Внедрение методов «Бережливого производства»

в амбулаторно-поликлинических подразделениях ГБУЗ «СГБ №10»

на примере организации работы
выездных мобильных бригад ГБУЗ СО «СГБ №10» 

 

     Вопросы бережливого производства в настоящее время являются абсолютно актуальными и востребованными.

Цель проекта – организовать работу лечебного учреждения так, чтобы меньше времени тратилось на поиски документации, ожидание приема у кабинета врача, диагностические процедуры, прохождение диспансеризации.

      Проект начали внедрять в июле 2017 г. в трех поликлиниках области – одна в Самаре (№13) и две в Тольятти (№2и 3). Затем к реализации принципов бережливого производства присоединились и другие лечебные учреждения, в том числе и ГБУЗ СО «СГБ №10». В первую очередь, по рекомендации МЗ Самарской области, в поликлиниках были внедрены   разработанные под руководством заместителя министра-руководителя департамента реализации законодательства в сфере здравоохранения минздрава СО, к.м.н., С.А. Вдовенко  так называемые «Стандартные операционные процедуры» (СОП №1,2,3), т. е. алгоритмы  записи на прием к врачу,   вызова врача и информирования пациентов о работе поликлиники.

       В ГБУЗ СО «СГБ №10» ряд методов бережливого производства были внедрены  раньше пилотного проекта «Бережливая поликлиника».

 

        В целях  повышения качества, безопасности и доступности медицинской помощи    жителям Куйбышевского района, обслуживаемых  на   удалении от ГБУЗ СО «СГБ №10» (филиалы поликлинических отделений), используются выездные формы работы, в том числе   мобильные медицинские бригады.

     На территории Куйбышевского района   проживает  около 87000 человек (данные Самарастат). Медицинская помощь, за исключением стационара, поликлинического отделения №1 (ул. Медицинская, д.4), поликлинического отделения №2 (ул. Главная, д.1), детского поликлинического отделения (ул. Пугачевский тракт, д.61/63)  и женской консультации (ул. Молодежный пер., д 13.)  , оказывается     в 3  модулях , а именно :

- 113 км (ул. Липяговская, д. 1а);

- пос. Водники (ул. Курганская,д.1 а);

- Сухая Самарка (ул. Белорусская, д. 85 а); 

- и  филиале ПО №2 пос. Рубежный (ул. Охтинская, дом 27) .

       Кроме того  детям  оказывается первичная специализированная медицинская помощь по    адресам - 113 км (ул. Фестивальная, д.3), Сухая Самарка (ул. Белорусская, д. 85 а), пос. Рубежный (ул. Охтинская, д. 27),пос. Водники (ул. Старо- Набережная, д. 106).   

       Для организации четкой и слаженной работы выездных мобильных бригад в ГБУЗ СО «СГБ №10» издан  установочный приказ. В приказе определены должностные лица, отвечающие за формирование бригад, утвержден перечень врачей-специалистов, участвующих в работе выездных бригад  и график их работы.  Ежемесячно утверждается график выездов и транспорт, обеспечивающий доставку бригад на рабочее место.

 

     Выезд мобильных бригад осуществляется не реже 2 раз  в месяц по   утвержденному главным врачом графику. На основании   поданной заведующему гаражом заявки на конкретную дату и время, выделяется транспорт для доставки бригады к месту работы.  На  модулях заранее размещаются объявления о составе мобильных бригад, дате   и  времени их работы. Регистратором в регистратуре  ведется  предварительная запись на прием к специалистам по установленным квотам (10-15 человек в зависимости от профиля патологии).

  В состав выездной (мобильной) бригады для взрослого населения включаются:

- врач-окулист;

- врач-оториноларинголог;

- врач-хирург;

- врач-гинеколог;

- врач-невролог.

В состав бригады для детского населения из состава ДПО включаются :

- врач-окулист;

- врач-невролог;

- врач-детский хирург;

- детский ортопед;

- детский эндокринолог (1 раз в месяц Сухая Самарка (ул. Белорусская, д. 85 а).

 

       Для работы специалистов выездной бригады на каждом из выше перечисленных филиалов  выделяется отдельный кабинет, оснащенный необходимым оборудованием и комплектом одноразового инструментария. Все кабинеты гинеколога,   оснащены гинекологическими креслами и осветителями. На ул. Белорусской д. 85А  имеется штатный врач-гинеколог.

  Лор-кабинет оснащается  заранее подготовленным комплектом стерильного инструментария, который доставляется специалистом. Кабинеты врача-окулиста оснащены таблицами для определения остроты зрения и набором линз, для коррекции остроты зрения.   Врачом-хирургом осуществляется прием пациентов хирургического профиля и проведение одного исследования ФГДС (это связано с необходимостью обработки аппарата).

 

    Наряду с работой выездных бригад узких специалистов, в СГБ №10 организована выездная работа клинико-диагностической лаборатории . Фельдшер-лаборант обслуживает как взрослое, так и детское население по утвержденному графику. Забор крови осуществляется фельдшерами-лаборантами и медицинскими сестрами  со вторника по пятницу, в утреннее время (8.10-9.00),   не менее 4 раза в месяц. За один выезд лаборанта предусмотрен забор крови у 5 взрослых пациентов, 25 детей и 15 человек  забор крови - из вены. После забора, кровь доставляется на исследование в КДЛ. Одновременно фельдшер-лаборант осуществляет доставку  мочи для проведения исследования в КДЛ.

 

   Отдельного  внимания заслуживает организация работы по лекарственному обеспечению льготной категории граждан, прикрепленных к СГБ №10. Выписка рецептов для получения лекарственных препаратов льготной категории   осуществляется по 3 пунктам (ПО №1, ПО №2 и ДПО).  Гражданам, относящимся к категории участников, ветеранов войны и труда, маломобильным гражданам и лицам пожилого возраста, выписка рецептов производится   в поликлинических отделениях, по заявке врачей филиалов. При получении заявки, врач выписывающий льготные рецепты,  идентифицирует пациента в базе данных, оформляет рецепты (ставит подпись и печать) и передает готовые рецепты через курьера в филиалы поликлинических отделений по месту обслуживания  пациента , после чего, рецепт вручается    пациенту.

    Обычно получение льготных препаратов предусматривает посещение врача для оформления рецепта, а затем, через определенное время,  получение препарата при его поступлении. Пациенту необходимо совершить как минимум 2  поездки, что конечно проблематично, например, для инвалида проживающего в пос. Рубежное или пос. Водники. После получения аптекой льготного препарата, пациент оповещается об этом и  получает его. Таким образом, количество поездок в поликлинику сокращается, тем самым повышается удовлетворенность качеством обслуживания. Отдельным пациентам   льготной категории  (одиноким пожилым  гражданам, мало мобильным, ветеранам войны) льготные препараты доставляются на дом.

         В рамках «Бережливой поликлиники»  заслуживают особого внимания все вопросы, касающиеся повышения качества и доступности медицинской помощи. До недавнего времени для получения талона на проведение УЗИ и функциональных исследований пациенту необходимо было приехать в поликлинику и записаться на назначенное исследование на свободную дату и время. В этой связи, в поликлинике отработан вопрос выдачи заведующими поликлиническими отделениями талонов на выполнение функциональных и УЗИ исследований нуждающимся в этом пациентам, непосредственно после приема врача, с указанием даты и времени проведения исследования. Учитывая, что эти исследования проводятся на базе СГБ №10 (ул. Медицинская, д.4), пациенту с ограниченными возможностями, пожилого возраста  нет необходимости из пос. Рубежное дополнительно приезжать для получения талона на обследование. Эта методика положительно оценивается пациентами и повышает уровень удовлетворенности оказанной медицинской помощью.

      Выше перечисленные   примеры — это только часть работы, которая обеспечивает доступность медицинской помощи и повышает удовлетворенность населения. Для выявления не решенных проблем в рамках проекта «Бережливой поликлиники» проводится  анализ удовлетворенности  пациентов, выявление  имеющихся  недостатков в работе амбулаторно-поликлинического звена и принятие организационных решений по их устранению.

 

Заместитель главного врача по ОМР
С.Ф. Алещенко